Nagų grybelis (onichomikozė) ant kojų yra liga, išsivysčiusi dėl nagų plokštelių pažeidimo grybais su dermatofitais (iki 96%), rečiau dažnai formomis ir mieliais (apie 4%). Infekcija dažniausiai plinta nuo kojų odos, ilgą laiką egzistuojančią mikozę ant kojų. Čia randamos palankios vystymosi sąlygos - padidėjusi drėgmė ir maistinės medžiagos. Patogenų įtakoje struktūra sutrikdyta ir keičiasi nagų plokščių spalva. Laikui bėgant, jų visiškas sunaikinimas įvyksta.
Onichomikozė yra ne tik kosmetikos defektas, bet ir rimta liga, kuriai laiku nustatoma ir tinkamai gydoma, prižiūrint dermatologui.
Grybelis ant kojų užfiksuotas milijonams pasaulio žmonių. Apie 5% visų gyventojų kenčia nuo onichomikozės. Plačiausia liga yra paplitusi 50–60 metų žmonėms. Kiekvienas antrasis asmuo serga šioje amžiaus grupėje. Patologijos gydymas jiems yra sunkus dėl somatinės patologijos, daugiausia kraujagyslių ir endokrininės sistemos. Vyrai serga dažniau nei moterys. Vyresni žmonės susirgo dažniau nei jauni žmonės. Vaikai retai kenčia, daugiausia kenčiantys nuo rimtų ligų. Esant AIDS, liga turi netipinį vaizdą.
Priežastiniai onichomikozės agentai
Onichomikozės ant kojų priežastis yra skirtingų rūšių grybai: dermatofitai, mielių tipo ar pelėsių grybai atskirai arba deriniuose.
- Dermatofitų grybai sudaro iki 90% visos onichomikozės. Juos atstovauja Trichophyton genties grybai (dažniausiai T. Rubrum ir T.menagrophytes var. Interdigitale). Dažniausiai nagų plokšteles ant kojų paveikė Trichophyton Rubrum. Dermatofitai yra paplitę šalyse, kuriose yra vidutinio klimato.
- Miešos panašūs Candida genties onhomikozės grybai ant kojų retai sukelia. Jie sudaro apie 3% visos onichomikozės. Be Candida albicans, grybai, tokie kaip S. tropicalis, S. parapsilosis ir S. Guilliermondii, sukelia ir ligą.
- Daugelis pelėsių grybų nesugeba sukelti nagų grybelio. Tik nedaugelis jų rūšių yra nepriklausomi patogenai - tai yra Scytalidium hyalinum ir S. dimidiatum (Nattrassia Magniferee), kurie nėra prastesni nei dermatofitų patogeniškumui. Onychomikozė ant kojų yra tokios formos, kaip Scopulariopsis brevicaulis, Aspergillus spp., Pyrenochaeta Unguis-Heominis, Alternaria spp., Fusarium spp. et al. Infekcija dažniausiai pasitaiko šalyse, kuriose yra karštas ir drėgnas klimatas - tropikai ir subtropikai.
Ligos epidemiologija
Didžioji dalis onichomikozės yra antropofilinė infekcija. Jie serga ir skleidžia infekciją daugiausia žmonių.
Dermatofitų grybai
Dermatofitų grybų rezervuaras ir šaltinis yra sergantis asmuo, kurio patogenai perduodami tiesiogiai kontaktuojant ar jo asmeniniais daiktais. Infekcija beveik visada apima nagus ant kojų su paveiktomis kojomis, kurių liga vyksta tiek aiškiai, tiek slapta (ištrynusios mikozės formos). Infekcijos rizika pakartotinai padidėja esant ligai vienam iš šeimos narių.
Grybai perduodami per užkrėstus batus, drabužius, failus ir spenelius nagams, kilimui, skalbiniams, rankšluosčiui, skalbimo mašinoms ir kt. Infekcijos perdavimas įvyksta, kai bendras vonios kambarys, duše, sauna, baseine, sporto salėje ir paplūdimiuose. Tai prisideda prie grybų patekimo į kojas, eidamas basomis kojomis bendrose vietose. Patogenai ilgą laiką gyvena ant medinių grindų ir grindų.
Mielės panašūs grybai
Mielių tipo grybai Candida genties yra saprofitinė flora ir visada gyvena ant žmogaus odos. Gerą imuninę sistemą suvaržo patogenų augimas. Ilgalaikis antibiotikų, kontracepcijos priemonių, gliukokortikoidų ir citostatikos, endokrininės patologijos (dažnai diabeto mellitus) ir daugybės ligų, išeikvojančių imuninę sistemą, vartojimas. Sprogstamieji grybai įsiskverbia į nagus iš paties paciento odos ir gleivinių arba pateko į žmogaus kūną su užkrėstais produktais, kuriuose gausu angliavandenių.
Pelėsiai
Pelėsiai gyvena dirvožemyje. Jų ginčai patenka į produktus, daiktus ir aplinkos objektus. Nedimatophitai neplinta tarp žmonių.
Ligos vystymosi rizikos veiksniai
Grybams dermatofitams būdingas paveldimas polinkis, vyrų lytis, pagyvenusių žmonių amžius, kraujagyslių ligos, diabetas, diabetas, imunodeficito būsenos, padidėjęs prakaitavimas, nagų sužalojimas ir kitos dermatomikozės buvimas.
Mielių tipo grybų užkrėtimas Candida genčiai pasižymi padidėjusia temperatūra ir drėgmė, imunodeficito būsenos, padidėjęs gliukozės kiekis kraujyje, nagų sužalojimas ir asmeninės higienos taisyklės.
Užkrėsta pelėsių grybais, būdingos sunkios imunodeficito būsenos ir nagų sužalojimai.
Rizikos grupės
Onykhomikozės vystymosi rizikos grupė apima:
- Asmenys nuolat naudoja drabužines, dušus, saunas ir kt.
- Profesionalūs sportininkai (plaukikai, futbolininkai, sportininkai ir kt.).
- Kariniai darbuotojai ir kitos žmonių grupės, naudojančios patentuotus batus.
- Vyriški veidai.
- Amžius yra vyresnis nei 60 metų.
Prisidėkite prie grybelio kūrimo ant kojų:
- Dėvėti sandarius, sandariai gretimus batus.
- Padidėjęs prakaitavimas ar sausos kojos.
- Nagų sužalojimai ir įbrėžimai, pėdų įbrėžimai, įaugę nagai ir kt.
- Apgyvendinimas šlapiu ir karštu klimatu.
- Vaikščiokite basomis viešosiomis vietomis.
- Odos ligų buvimas, kai nagų keratinizacija (psoriazė, ichtiozė) sutrikdo.
- Ligos, tokios kaip cukrinis diabetas, imunodeficito būsenos, apatinių galūnių kraujotakos sutrikimai, kraujo ligos, užsitęsęs kortikosteroidų, antibiotikų ir citostatikos vartojimas.
- Genetinis polinkis.
Laivyno grybelio kūrimo keliai
Yra keletas būdų, kaip įsiskverbti į grybus į nagų plokštelę:
- Distalinis ar distalinis šoninis (nuo laisvojo ar šoninio krašto).
- Paviršutiniška (tiesiai per nagų plokštelę).
- Proksimalinis (potipis -gut).
Distalinis šoninis grybų įsiskverbimo kelias
Trichophyton Rubrum grybams būdingas distalinis arba distalinė prasiskverbimo kelias. Patogenai įvedami į nagų plokštelę iš laisvojo krašto (distalinio) arba šoninių sričių (šoninis kraštas). Pagrindinis uždegiminis procesas vyksta nagų lovoje, kur vyksta padidėjęs ląstelių dauginimasis. Nuostabus odos sluoksnis laisvame krašte sutirštėja (hiperkeratozė), dėl kurios nagų plokštelė pakelia ir pleiskanoja (onicholizė).
Be to, infekcija plinta skylės kryptimi ir prasiskverbia į nagų plokštelę, kuri palaipsniui (lėtai) sunaikinama. Pažeidus matricą, įvyksta bendra distrofinė onichomikozė.
Nagų lovos hiperkeratozė stebima lėtinėje egzemoje, psoriazėje, karpos, raudonos plokščios kerpės.
Paviršinis grybų plitimo kelias
Grybai Trichophyton mentagrofitai var. „Interdigitale“ yra agresyvesnis, palyginti su raguotomis nagų plokštelių struktūromis nei kiti dermatofitai. Jie pirmiausia veikia išorinę nagų plokštelės dalį, sukeldami baltojo paviršiaus onichomikozės vystymąsi. Grybai, veikiami keratinazo fermentų, perforuoti sluoksnio sluoksnį hifae, palaipsniui fiksuodami visus nagų plokštelės sluoksnius. Dažniausiai paveikiami 1 ir 5 kojų pirštai. Būtent jie vaikščiodami patiria didžiausią batų traumą. Ligoje paveikti 1 ir 4 tarpusavio raukšlės.
Manoma, kad paviršiaus onichomikozės formą taip pat gali sukelti grybeliniai-humanatofitai: akremonium spp., Fusarium oxysporum ir kai kurie Aspergillus tipai.
Proksimalinis grybų paskirstymo kelias
Yra trečias grybų skverbimosi į nagų plokštelę kelias - per proksimalinį nagų volelį ir nagų lovą. Pralaimėjimas prasideda nuo odos nagų ritinėlio srityje, kuri sutirština ir pleiskanoja nuo nagų paviršiaus. Be to, procese dalyvauja paskutinė matricos dalis ir nagų lova, pažeista, dėl kurios ant nagų atsiranda vagos, nelygumai ir įtrūkimai. Įklijavus patogenus į nagų plokštelę, nagas laikui bėgant įgyja baltą nepermatomą spalvą. Laikui bėgant pastebimas visiškas nagų plokštelės sunaikinimas ir praradimas. ŽIV infekuotiems pacientams, sergantiems infekcija per kraujagysles, dažniau randama.
„Candida“ genties genties grybų žalos savybės
Pažeidimas Candida genties grybams prasideda paronichija - proksimalinio (esančio šalia skylės) volo uždegimas. Pastebima jo edema ir sustorėjimas, dėl kurio odelė atskyrė nuo plokštelės paviršiaus. Be to, grybai laisvai patenka į matricą ir nagų lovą, sukeldami nagą iš piršto audinių laikui bėgant.
Grybų žalos savybės, susijusios su inkorpuliais
Nagų pažeidimai grybams su nehehetartofitais yra antriniai. Pelėsiai (dažnai Scytalidium spp.) Įsikūręs jau paveiktuose naguose - įtrūkimus, tarpą tarp nagų lovos šukutės ar apleistų indų. Toliau susidaro hiperkeratozė ir lėtas nagų plokštelės sunaikinimas.
Klinikinės onichomikozės formos ant kojų
Ant kojų yra keletas onichomikozės formų:
- Distalinė šoninė.
- Balta paviršutiniška.
- Proksimalinis.
- Bendras distrofinis.
Distalinė-šoninė povandeninis laivas onichomikozė ant kojų
Ši ligos forma yra labiausiai paplitusi. Daugeliu atvejų onichomikozės priežastis yra dermatomicetai, ypač trichophyton rubrum. Patogenai prasiskverbia į nagų plokštelę iš laisvojo krašto šono ir šoninių kraštų. Perenophaeum hiperkeratozė išsivysto, todėl nagas atsiriboja nuo piršto audinių (onicholizės), jis praranda skaidrumą, įgauna balkšvą ar geltoną spalvą, pradeda trupinti. Vykstant povandeninių laivų hiperkeratozei, nagų plokštelė atrodo sutirštėjusi. Progresuojant ligai, pažeidimo dėmesys plečiasi link skylės, kaip rodo kylančios geltonos juostelės. Laikui bėgant, visa nagų plokštelė ir matrica dalyvauja patologiniame procese, kuris laikui bėgant lemia distrofiją ir nagų sunaikinimą.
Vyresnio amžiaus žmonėms dažnai pastebima tariama hiperkeratozė (sustorėjimas), onychogrifozė (sustorėjimas ir deformacija naminių paukščių nagų pavidalu) arba koilonichia (įgaubta deformacija). Jų nagus dažnai veikia mišri floros - dermatofitai, pelėsiai ir net bakterijos.
Paviršiaus (balta) onichomikozės forma ant kojų
Baltas paviršius onichomikozė ant kojų yra antra pagal dydį pažeidimo forma. Jos priežastis daugiausia yra trichophyton mentagrofitai var. „Interdigitale“, prasiskverbianti į nagų plokštelę tiesiai per viršutinę (prieš-Rrsal) dalį, taip pat kai kurių rūšių grybelius-hektofitus. Dažniausiai paveikė nagas ant pirmojo kojos piršto, rečiau - penktą.
Iš pradžių jų paviršiuje atsiranda mažos baltos dėmės ir juostelės, kurios galiausiai sužavėjo didėjantį paviršių. Palaipsniui spalva tampa geltona, ochra. Nagų paviršius tampa laisvas, šiurkštus, miltelius, lengvai iššoko. StORMENing ir atskyrimas nuo nagų lovos neatsiranda.
Proksimalinė povandeninė onichomikozės forma ant kojų
Ši mikozės forma yra retenybė. Jis sudaro apie 3% visos onichomikozės. Priežastis yra mielių tipo grybai iš Candida albicans ir Trichophyton Rubrum. Vailų kandidozė prieš tai yra periologinio volelio uždegimas. Jis išsipučia, įgyja raudonos spalvos, tampa puikus. Odelė pakeliama, o infekcija prasiskverbia į galutinę matricos ir nagų lovos dalį, kai ją pažeidžia vaga, pažymėta, kad nagų plokštelės nelygumai ir įtrūkimai pastebimi natūralaus spindesio ir debesų praradimu. Palaipsniui nagas sunaikinamas, sunkiais atvejais išnyksta. Ši onichomikozės forma ant kojų dažnai būna ŽIV infekuotiems pacientams.
Bendra distrofinė onichomikozės forma ant kojų
Ši onichomikozės forma dažniau išsivysto dėl ilgalaikės srovės (lėtinės kurso) ligos, kurios priežastis dažniau yra Trichophyton Rubrum ir Candida albicans grybai. Tuo pačiu metu nagų plokštelė, lova ir matrica dalyvauja patologiniame procese. Išskyrimas nagas atsiranda dėl povandeninių laivų hiperkeratozės išsivystymo. Laikui bėgant nagų plokštelė sunaikinama, o naujoji dėl paveiktos matricos neauga ir neauga.
Nagų plokštelių žalos rūšys
Yra 3 onichomikozės variantai:
- Normotorofinis.
- Hipertrofinis.
- Atrofinis.
Normotrofinė onichomikozės tipas ant kojų
Esant nortotrofiniam tipui, infekcija lokalizuota viršutiniuose nagų plokštės sluoksniuose. Jo storis ir spalva ligoje nesikeičia, tačiau dėmės ir juostelės matomos gylyje. Nagų spalva svyruoja nuo baltos iki prisotintos geltonos spalvos. Po kurio laiko dėmės ir juostelės susilieja. Žalos sritis plinta į visą nagų plokštelę, išskyrus mėnulį. Sulaužymas ir vergimas nepastebimas. Kartais pastebimas nedidelis laisvojo krašto atlaisvinimas. Taikant tinkamą gydymą, galima išgydyti.
Hipertrofinė onichomikozės tipas ant kojų
Ši tipo onichomikozė yra labiausiai paplitusi. Dėl povandeninių laivų hiperkeratozės, nagų plokštelė yra žymiai sutirštinta, deformuota ir praranda savo blizgesį. Nagai tampa netolygūs, nuobodūs, įgyja rusvai pilkos spalvos ir trupinius. Mėnulio plotas neturi įtakos. Liga suteikia pacientui apčiuopiamą diskomfortą. Vyresnio amžiaus pacientams pastebimas onichogrifozės vystymasis - nagai sutirštėja, pailgėja ir sulenkite kaip paukščio letena.
Atrofinė onichomikozės tipas ant kojų
Esant atrofiniam (onicholitiniam) tipui, nagų plokštelė greitai praranda ryšį nuo nagų lovos, jos sluoksniuose atsiranda daug tuštumų, ji išbluko, tampa plonesnė ir keičia spalvą į balkšvą ar geltonai baltą. Paviršius ilgą laiką išlieka lygus. Laikui bėgant, dalinis sunaikinimas įvyksta.
Nagų grybelio požymiai ir simptomai
Dažniausiai nagų pokytis prasideda laisvu (distaliniu) arba šoniniu (šoniniu) kraštu.
Spalvos keitimas. Esant onichomikozei, nagų plokštės spalvos pasikeitimas yra pirmasis ligos požymis. Jis tampa nepermatomas, dažnai praranda blizgesį, įgyja baltą ar geltoną spalvą, sutampa su pelėsių grybais - rudais, rudais, žaliais ir net juodais.
Sustorėjimas. Padidėjęs raguotų masių skaičius dėl povandeninio laivo hiperkeratozės išsivystymo, nagų sustorėjimas.
Gniuždymas ir sunaikinimas. Ligos atveju dėl gyvybiškai svarbaus grybų aktyvumo nagų plokštelė pirmiausia subyrėjo ir laikui bėgant visiškai sunaikinta.
Nagų pažeidimų ypatybės su skirtingų tipų onichomikoze
Nagų, turinčių įvairių rūšių grybelinių ligų, pažeidimas turi savo savybes. Pagrindinės patogenų tipai yra Trichophyton Rubrum (70–90%) ir Trichophyton mentagrofitai V.interdigitale (8–30%). Candida albicans, pelėsių grybai, T. mentagrophytes V.Gypseum, T. Verrucosum, T. Tonsuras ir T. Violaceum, Epidermophyton Floccosum, Trichophyton yra daug rečiau. Schonleinii.
Onichomikozė ant kojų su rubrofytia
Rubrofitika Rusijos Federacijoje sudaro nuo 70 iki 90% visų mikozių. Dažniausiai paveiktos ligos kojos (dažniausiai būna sausas sausas). Nepaprastas kojų rubrofytia palydovas yra nagų grybelis ant kojų. Esant mikozei, dažniausiai išsivysto distalinė-ilutalinė onichomikozės forma, ryški hiperkeratozė yra būdinga, keli pirštai ant kojos yra paveikti vienu metu ir dažnai pirštais vienoje rankoje. Liga vyksta be ypatingų subjektyvių pojūčių. Skausmas ir diskomfortas dėvint batus atsiranda su ryškia hiperkeratoze, onichogrifoze ir įaugusiais nagais. Infekcijos šaltinis dažnai būna paciento šeimoje.
Dažnai registruojamos onichomicozės: Trichophyton Rubrum ir Candida albicans, Trichophyton Rubrum ir pelėsiai. Svarbu įvertinti kultūros tyrimą.
Onichomikozė ant kojų su t. Mentagrofitų grybai. V.interdigitale
Grybai T. Mentagrophytes. V.interdigitale veikia kojų ir nagų odą. Epidermofitozė sudaro 10–30% visos pėdų mikozės.
Esant ligai, paveikiama viršutinė (nugaros) nagų plokštelės dalis. Paprastai vystosi paviršinė balta onichomikozės forma. Patologinis procesas daugiausia susijęs su 1 ir 5 kojų pirštais (jie patiria didžiausią traumą dėl batų vaikščiojant) ir 1 ir 4 tarpkaklių raukšlės. Infekcijos perdavimas atsiranda naudojant bendrą vonią, duše, sauna, baseine, paplūdimiuose ir baseinuose.
Onichomikozė ant kojų, pažeisdama mielių tipo grybus Candida genties
Ši kojų mikozės forma yra retenybė. Tai sudaro mažiau nei 3% visos onichomikozės. Dažnai liga registruojama žmonėms, sergantiems lėtine apibendrinta kandidoze. Nagų pažeidimas paprastai prasideda nuo periologato ritinėlio, esančio šalia skylės, uždegimas. Pastebima jo edema ir sustorėjimas, dėl kurio odelė atskyrė nuo plokštelės paviršiaus. Be to, grybai laisvai patenka į matricą ir nagų lovą (proksimalinė pogrupio forma), jei ant nagų atsiranda grioveliai, nelygumai ir įtrūkimai, atsiranda natūralus spindesys ir debesis, pasireiškia rusvai ruda spalva. Palaipsniui nagas sunaikinamas, sunkiais atvejais išnyksta.
Onichomikozė ant kojų, kurias sukelia pelėsiai
Plastikiniai grybai yra užpildyti jau paveiktais nagais - įtrūkimais, į tarpus tarp nagų lovos šukutės ar apleistų indų. Toliau hiperkeratozė išsivysto ir lėtai sunaikina nagų plokštelę, kuri ligos metu dažoma juoda (Scytalidium spp.) Arba žalia arba pilka (scopulariopsis brevicaulis) spalva.
Onichomikozės diagnozė
Onichomikozės diagnozė grindžiama epidemiologinės istorijos duomenimis, klinikiniu ligos vaizdu ir laboratorinio tyrimo metodo duomenimis.
Atliekant mikroskopinį medžiagos tyrimą, nustatomas ligos pobūdis (grybas ar kitas patogenas). Grybų identifikavimas nustatomas atliekant mikrobiologinį tyrimą (medžiagos pasėlius ant maistinės terpės) su vėlesne grynos kultūros mikroskopija. Procesas yra sunkus, sėkmė pasiekiama puse atvejų. Teisingas medžiagos iš paveiktų nagų rinkimas yra raktas į sėkmingą mikrobiologinį tyrimą.
Diferencinė diagnozė
Tik pusėje pacientų, sergančių dermatologais, keičiant nagų formos ir spalvos pokyčius, sukelia grybelinių ligų. Onychomikozė turėtų būti atskirta nuo egzemos, psoriazės, Reiteros sindromo, Pachionichia, Daria ligos, plokščių kerpių, norvegų niežų, bakterinių pažeidimų.